顕微鏡性大腸炎:原どんな病気？原因や症状は？どんな検査を行う？

更新日：2020/11/11

著者石原 俊治 | 島根大学医学部内科学講座第二

監修中島 淳 | 横浜市立大学医学部肝胆膵消化器病学教室 主任教授

  • 消化器内科専門医の石原 俊治と申します。
  • このページに来ていただいたかたは、もしかするとなかなか治らない下痢で悩んでおられ、「顕微鏡性大腸炎」という病名を知って不安を感じておられるかもしれません。
  • いま不安を抱えている方や、まさにつらい症状を抱えている方に役に立つ情報をまとめました。
  • 私が日々の診察の中で、「特に気を付けてほしいこと」、「よく質問を受けること」、「あまり知られていないけれど本当は説明したいこと」についてまとめました。
まとめ
  • 顕微鏡性大腸炎とは、長期間にわたって何度も水っぽい下痢を起こす病気です。
  • 内視鏡検査の結果に関わらず、大腸の病理検査（顕微鏡検査）で診断します。
  • 治療としては、お薬の影響がある場合は、お薬の中止によって改善します。
  • お薬を飲んでいない場合、改善がみられない場合には、症状を和らげる治療が必要となりますが、主治医と十分に相談して下さい。

顕微鏡性大腸炎は、どんな病気？

  • 顕微鏡性大腸炎とは、長期間にわたって何度も水っぽい下痢を起こす病気です。
  • ひどくなると、消化管の吸収が悪くなります。
  • 大腸の内視鏡検査（肛門から入れるカメラ）では異常を認めないことが多く、内視鏡検査で採った大腸の一部を詳しく調べる病理検査（顕微鏡検査）が必要です。
  • その検査によって、膠原線維性腸炎とリンパ球性腸炎の二つに分けられます。

顕微鏡性大腸炎と思ったら、どんなときに病院への受診したらよいの？

  • 以下の場合は、かかりつけ医へ受診してください。

かかりつけ医へ受診が必要な場合

  • 長い間、水っぽい下痢が続く場合
  • 他の病気でお薬の治療を受けており、お薬を変えて下痢が出たあるいは悪くなった場合
  • 以下の場合は、消化器専門医のいる病院へ受診してください。

消化器専門医のいる病院へ受診が必要な場合

  • 下痢が1日に多くあり、体重減少や脱水がある場合
  • 下痢が続くため「過敏性腸症候群」として治療されているが、改善せず長引く場合
  • 大腸内視鏡検査を行ったが、原因が分からず、下痢が長引いている場合

顕微鏡性大腸炎になりやすいのはどんな人？原因は？

  • 日本の資料が少なく、現在のところ基本的に原因が不明です。
  • 顕微鏡性大腸炎になりやすい人・原因として、40歳以上の方が多い、お薬による影響がある、ということがこれまでの研究から推測されています。

どんな症状がでるの？

  • 顕微鏡性大腸炎では以下のような症状が出ます。

症状

  • 長期間水っぽい下痢が続く
  • お腹の痛み
  • 全身の倦怠感
  • 体重減少
  • 脱水（ドキドキする、おしっこの量が少ない）
  • ひどいと、低カリウム血症による不整脈

お医者さんに行ったらどんな検査をするの？

  • お医者さんに行ったら、顕微鏡性大腸炎以外の他の下痢の病気を否定するため、以下のような検査を行います。

検査

  • お話を聞く：食事の内容、お酒、お薬などの確認をします。
  • 血液検査：貧血、炎症反応、電解質、甲状腺機能、消化管ホルモンなどを調べて、内分泌の病気などを否定します。
  • 便培養検査：悪い細菌による腸炎を否定します。
  • 内視鏡検査・病理組織検査：内視鏡で大腸の中を観察し、潰瘍やただれなどの炎症があるか確認します。炎症があっても必ずしも顕微鏡性大腸炎とは限らず、大腸の一部をとって（生検）、顕微鏡での観察（病理検査）が必要となります。内視鏡検査で異常がなくても、病理検査は必要です。

どんな治療があるの？

  • 治療は、お薬の影響によるものか否かで、以下のように変わります。

お薬の影響が疑われる場合

  • 影響が疑われるお薬を中止する

お薬を飲んでいない場合、お薬をやめても改善しない場合

  • 食事の指導：お酒、カフェイン、乳製品を控えていただく
  • 腸を整えるお薬（プロバイオティクス）
  • 下痢を止めるお薬（ロペラミド、コレスチラミン＜保険適応外＞）
  • 対症療法を行っても改善しない場合、アミノサリチル酸製剤や副腎皮質ステロイド（プレドニゾロン、ブデソニド）というお薬を使うことがあります。ただし、有効性についてはエビデンスが不足しているので、使用する際は主治医と十分に相談してください。
  • ひどいときは、中心静脈栄養などによる栄養管理や、手術が必要になる場合もあります。

お医者さんで治療を受けた後に注意をすることは？治療の副作用は？

  • お医者さんで治療を受けた後に注意していただきたいこととして、お薬に関して追記します。

アミノサリチル酸製剤の注意点

  • 保険適応ではない：アミノサリチル製剤は炎症性腸疾患などに用いる抗炎症薬ですが、顕微鏡性大腸炎には保険適応がありません。
  • 不耐症の問題：アミノサリチル酸製剤に対する不耐症（アレルギー）にも注意が必要です。使用に際しては主治医と十分に相談することが必要です。

副腎皮質ステロイドの注意点

  • 複勝の問題：炎症を抑える強力なお薬ですが、副作用として、感染しやすい、満月のように顔が丸くなる、中心性肥満（内臓脂肪型肥満、お腹が太っている）、骨粗鬆症（骨が弱くなる）などがあります。使用量や期間については主治医の指示に従って下さい。

予防のためにできることは？

  • 顕微鏡性大腸炎は、原因が不明で予防は難しいです。
  • お薬の影響であっても、お薬は元の病気の治療には必要であり、顕微鏡性大腸炎を防ぐことは簡単ではありません。
  • このような病気があることを知ること、早めに病院を受診することが大切と思われます。

治るの？治るとしたらどのくらいで治るの？

  • 改善するかどうかは、お薬の影響によるものか否かで、以下のように変わります。

お薬の影響が疑われる場合

  • 影響が疑われるお薬を飲んでいる場合は、飲むのを中止することで、速やかな症状の改善が期待できます。

お薬を飲んでいない場合、お薬をやめても改善しない場合

  • 大腸炎の原因が不明のため、症状を和らげる治療が行われることになります。
  • 症状の種類や重症度によって、治るまでの期間は様々と思われます。主治医と信頼関係を保っていただき、根気強く治療を続けていただくことが必要です。

追加の情報を手に入れるには？

もっと知りたい！　顕微鏡性大腸炎

慢性下痢では内視鏡検査で異常がなくても注意が必要ってほんと？

  • この病気は、「顕微鏡性」というように、病理組織検査で診断する場合もあります。
  • 一般の内視鏡検査で異常がないとされた場合、「過敏性腸症候群」として治療される場合が多いと考えられます。それぞれの治療に反応しない場合は、早めに消化器の専門医に相談して下さい。

　

顕微鏡性大腸炎になりやすいお薬はなに？

  • プロトンポンプ阻害剤：胃酸を抑えるお薬で、ランソプラゾールなどがあります。
  • 非ステロイド性消炎鎮痛剤：ステロイドが入っておらず、炎症を抑え、痛みを和らげるお薬です。
  • 抗血小板薬：血小板の働きを抑え、血液をさらさらにするお薬で、アスピリン、チクロピジンなどがあります。
  • 糖尿病薬：血糖を下げるお薬で、アカルボースなどがあります。