気管支鏡:何がわかるの？どんな時に必要なの？痛みや苦痛はないの？
更新日：2020/11/11
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- 呼吸器学会指導医の馬場 智尚と申します。
- このページに来ていただいた方は、肺癌や間質性肺炎などの疑いがあり、気管支鏡検査を勧められ、どのような検査なのか知りたいと考えられているかもしれません。
- 気管支鏡検査についてご理解いただき、安心して検査を受けていただけるようにまとめました。
- 私が日々の診察の中で、「特に知って頂きたいこと」、「よく質問を受けること」についてまとめました。
目次
まとめ
- 気管支鏡検査は、空気の通り道である気管支に内視鏡を入れて、気管支の内部を観察したり、肺の病変を採取するための検査です。
- 検査は日帰りもしくは1泊2日の入院で行います。検査時間は30分前後です。
- 検査時はつらくないように、局所麻酔薬と鎮静薬を使います。
- 出血、気胸、麻酔薬によるアレルギー、肺炎や、間質性肺炎が急激に悪くなるといった合併症が起こる可能性があります。
気管支鏡検査とはどんな検査？
- 健康診断でも身近な上部消化管内視鏡検査（「胃カメラ」ともいいますね）は、食べ物の通り道である消化管の内部を、内視鏡で観察します。
- 一方、気管支鏡検査は、胃カメラよりも細い鉛筆くらいの太さの内視鏡を、口や鼻から空気の通り道である気管支に入れていき、気管支の内部を観察したり、肺の病変の一部を採取する検査です。
- 胸のX線写真やCT検査などの画像検査では、肺に異常があることはわかっても、実際にどのような変化がおきているか、どのような細胞が存在するのかまでは分かりません。病気を診断したり、治療方針を決定するためには、肺の病変の一部を採取し、調べる検査（肺生検【はいせいけん】といいます）が必要です。
- 肺生検で切り取った組織は、悪性つまり肺がんなのか、がんであれば特定の遺伝子異常がないか、ある種のたんぱく質が多くみられるかなどを調べて、治療方針を決めるために使います。
- 気管支鏡は先端にカメラが付いた外径が3～6㎜、長さが60㎝もある細長い構造をしています。内部が筒状になっていて、麻酔薬を噴霧したり、鉗子という細長い検査器具を通したり、気管支内の分泌物を吸引することができます。
どういう人がこの検査を受けるべき?
- 咳・息切れなどの症状があって病院を受診したときや、健康診断のときに、胸の画像検査（X線写真やCT検査）を行うことがあると思います。そのとき、肺に異常な影がみつかった方は、気管支鏡検査を行うことが検討されます。
- 検査の対象として最も多いのは、肺癌を疑うような影です。なお、肺の奥など気管支鏡が届きにくい場所に病変があることも多く、気管支鏡で診断がつけられる腫瘍性病変は約4分の3にとどまります。
- 肺のあちらこちらに影が出現する病気（間質性肺炎やサルコイドーシスなど。びまん性肺疾患といいます）の診断、感染症の原因となっている菌の確認にも、気管支鏡検査は行われます。
検査対象にはならない方
- 通常の診察、血液検査、喀痰検査などで診断が可能な肺炎・肺結核などの感染性の高い感染症や、心不全などの疾患を疑う方は、気管支鏡検査の対象にはなりません。
検査ができない方
- 気管支鏡検査は少なからず体に負担がかかる検査なので、肺に異常な影がみつかった方でも、検査ができない場合もあります。検査を行う場合でも、肺の生検は行わず、気管支を観察するだけにとどめたりします。
気管支鏡検査を受けられない方
- 心筋梗塞を起こした直後の方
- 重症の心不全がある方
- 管理できない深刻な不整脈がある方
- 重症の呼吸不全がある方
- 血液をサラサラにするお薬（抗血小板薬・抗凝固剤）を飲んでいて、検査前に中止できない方
- 出血しやすい方
- 破裂するリスクのある大動脈瘤、脳動脈瘤がある方
実際には、どんなことをするの?
患者さんの準備
- 内視鏡の刺激で吐いてしまわないように、検査前は飲食を控えていただきます。
- 検査室では初めに、歯科などで使われる局所麻酔薬を霧状にして吸いこんでもらいます。この時にむせて咳が出ることもありますが、徐々に慣れていきます。
- 患者さんには検査台にあおむけになっていただき、鎮静薬を投与します。患者さんは、ぼんやりと寝ているような状態で検査が行われます。
検査の流れ
- 気管支鏡は口から喉を通して、気管・気管支に進めていきます。気管支鏡の刺激を感じないように、局所麻酔薬を吹きつけながら行います。
- 生検を行うときに、病変が気管支鏡で見える範囲にあれば、気管支鏡で見える画像を確認しながら採取します。
- 気管支鏡では見えないような気管支の奥の方に病変がある場合は、検査台のX線装置で病変を確認しながら生検を行います。
生検の実際
- 気管支鏡の先から鉗子【かんし】という器具を出して、洗濯ばさみのようになっている先端の部分で病変をつまみ、採取します。鉗子で採れる病変は１～2mm前後ととても小さいため、正確な情報が得られるように複数回採取します。
- 気管支の周りのリンパ節が腫れている場合には、気管支の内側からリンパ節まで針を刺し、検体を採ることもあります。
- 生検の前もしくは後で、気管支の中に生理食塩水を注入して内部を洗い流し、その水を回収します。細胞の種類や、どんな細菌がいるかを調べます。
検査終了後
- 検査が終了したら一定の時間、合併症があらわれないか、ぼんやりしている状態から覚醒しているかを観察します。
コラム：クライオ肺生検
- 最近では、クライオプローブと呼ばれる細長い生検器具も使われています。クライオプローブの先端を冷却し、周囲の組織を凍結させて生検する方法で、通常の鉗子より大きな検体を採取することができます。
- オーダーメイド治療の時代において、今までよりも大きな検体が治療方針を決定するために必要です。そのため、このような気管支鏡検査の重要性が増しています。
検査にかかる時間は？つらい検査なの？
- 気管支鏡検査は多くの場合、日帰りか、1泊2日で行われます。検査の時間は内容や病変の場所によって異なりますが、通常30分前後です。
- 胃カメラの場合、食べ物が通る道に異物（内視鏡）を入れるため、嘔吐の反射があってつらいと感じる方が多いです。一方、気管支鏡でも、空気が通る気管支に異物を入れるため、咳が出ますし、恐怖心や不安感もあるかもしれません。
- 咳の反射がおこらないよう、また、眠ったような状態で検査を受けていただけるよう、十分に局所麻酔薬と鎮静薬を使って検査を行います。不安な方は、担当の医師にご相談ください。
他にどのような検査法があるの？
- 肺生検の方法として、CT下生検や、手術による肺組織の採取といった方法もあります（患者さんごとに異なります）。とくに間質性肺炎など腫瘍以外の病気の場合、気管支鏡で採れる検体では量が足りないため、治療方針を決定するために、手術による肺組織の採取が必要になることもあります。
- 気管支鏡検査はこれらの生検方法よりも体への負担が少ないため、優先されることが多いです。
コラム：仮想内視鏡
- 病変が枝分かれした気管支の先や肺の奥にあると、気管支鏡で観察できなかったり、鉗子が届かなかったりすることがしばしばあります。
- そのような場合は、診断精度を高めるために、病変までのルートを事前に撮影したCTのデータからナビゲーションソフトで作成しておきます（仮想内視鏡といいます）。検査中は、検査台のX線画像と超音波プローブを使って病変を描出します。
理解しておきたい リスクと合併症
- 気管支鏡検査では、わずかながら下記のようなリスクもあります。検査で得られるメリットを考慮して、担当の医師と相談しながら決めることが大切です。
- 局所麻酔薬によるアレルギー・麻酔薬中毒：麻酔薬によるアレルギーでショックを起こしたり（0.03％）、中毒によりけいれん・不整脈・興奮などを起こすことがあります（0.04％）。
- 出血：生検を行うと多少は出血するものなのですが、鉗子を使った生検の0.85％で深刻な出血が起こるといわれています。肺生検の場合、気管支鏡などで出血部位を閉塞して止血します。また、血液をサラサラにするお薬（抗血小板薬・抗凝固薬）を飲んでいる方は、検査の前に一定期間、飲むのをやめていただく必要があります。
- 気胸【ききょう】：気管支の奥にある病変を採取する時に肺をおおう胸膜に穴が開いてしまうことがあります。そうすると、肺から空気が漏れ出て肺がつぶれます（0.63%）。気胸の治療のために、入院期間を延長する必要がある場合もあります。
- 低酸素血症：鎮静薬や検査自体のために、一時的に低酸素血症になります。血液中の酸素濃度をモニタリングし、必要な時には酸素を投与しながら検査を行います。
- 気管支喘息発作：気管支喘息のある方は、気管支鏡の刺激によって喘息発作が起こることがあります。必要な時には発作の予防としてステロイドを投与します。
- 心不全・不整脈・心筋梗塞：検査中は、血圧の上昇、脈拍の増加、低酸素血症が見られ、心臓への負担が増加します。鉗子生検では、0.06%で治療が必要な合併症がおこるといわれています。
- 血栓・塞栓症：生検のために抗血小板薬・抗凝固薬を中止した場合、脳梗塞、心筋梗塞などが起こることがまれにあります（0.008%）。
- 肺炎・間質性肺炎の急性増悪：検査の当日に熱が出るのはよくあることで、自然に下がります。ただし、数日経っても熱が続いているようならば、肺炎の可能性があります。また、間質性肺炎に対して気管支鏡検査を行った場合、0.29％と低い頻度ですが、呼吸困難などの急性増悪があらわれることがあります。
- 死亡：気管支鏡検査の約10万件で4例の検査に伴う死亡が報告されています。
検査後の注意は？
- 帰宅された後に、息が苦しくなる、熱が出る、といったことがあれば、検査を受けた病院を受診してください。
ガイドラインなど追加の情報を手に入れるには？
- より詳しい情報や最新のガイドラインなどについては以下のウェブサイトを参照してください。
- 日本呼吸器内視鏡学会 ホームページ 一般のみなさま 「気管支鏡による検査、治療について」Q＆A
- http://www.jsre.org/qa.html
