子宮外妊娠:原因は？ 確率は？ 症状は？ つわりや出血はあるの？ 治療は？
更新日：2020/11/11
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- 産婦人科医の炭竈 誠二と申します。
- このページに来ていただいた方は、もしかすると「子宮外妊娠の可能性がある」と診断され不安を感じておられるかもしれません。
- いま不安を抱えている方に役に立つ情報をまとめました。
- 私が日々の診察の中で、「気を付けてほしいこと」、「よく質問を受けること」などについてまとめました。
目次
まとめ
- 子宮外妊娠は受精卵が子宮の中以外に着いて妊娠した状態です。
- 成長した受精卵が破裂すると、命にかかわることがあります。
- 妊娠の可能性がある場合は早めに産婦人科を受診していただき、正常な妊娠かどうか診断を受けてください。
子宮外妊娠とはどんな病気？
- 正常な妊娠は、卵巣でつくられた卵子が、卵巣と子宮をつなぐ卵管で精子と出会って受精し、子宮に移動してその中に着くことで起こります。
- 子宮外妊娠は、精子と出会って受精した卵子（受精卵といいます）が子宮の中以外に着いて妊娠した状態で、正しくは異所性妊娠といいます。
- 子宮外妊娠を放置した場合、成長した受精卵が破裂し大出血する場合があり、まれに出血多量が原因で命を落とす方もおられます。
コラム：子宮外妊娠で着床する部位
- 卵管に妊娠する卵管妊娠：子宮外妊娠のほとんどはこれです。
- 子宮の下部に妊娠する子宮頚管妊娠
- 卵管から子宮内に入る途中に妊娠する間質部妊娠
- 卵巣に着床する卵巣妊娠
- おなかの中に着床する腹膜妊娠
- 帝王切開を受けたことがある方で子宮の傷跡に妊娠する場合：これを帝王切開瘢痕部妊娠と呼び、子宮外妊娠に含める場合もあります。
子宮外妊娠と思ったら、どんなときに病院へ受診したらよいの？ 医療機関の選び方は？
- 子宮外妊娠はご自分では判断できません。生理の遅れ、不正出血などがある場合は、まず市販の妊娠検査薬で妊娠の有無をチェックしてください。
- 妊娠検査薬の判定ラインがうっすらでも見えたら陽性ですので、まずはお近くの産婦人科クリニックなどを受診してください。なお、判定ラインの濃さで正常妊娠か子宮外妊娠かどうかは判断できません。
- 子宮外妊娠の疑いがあるときは、総合病院など手術が可能な病院に紹介されることがあります。
救急車を呼んだほうがよい場合
- 妊娠反応が陽性で、激しいおなかの痛みがある、顔の色がまっさお、意識がはっきりしないなどの場合は救急車を呼んでください。
受診前に自分でできることは？
- 妊娠反応が陽性であることを確認したら、早めに産婦人科を受診してください。
- 子宮内に赤ちゃんが確認できない場合、担当医の指示をよく聞くようにしてください。
子宮外妊娠を起こしやすいのはどんな人？ 原因は？
- 次のような方は子宮外妊娠を起こしやすくなります。
子宮外妊娠を起こしやすい方
- 以前に卵管妊娠になったことがある：反対側の卵管で再度起こる可能性があります。
- 以前に卵管妊娠になり、卵管を摘出せず温存したことがある：前と同じ卵管に再発する可能性があります。
- 性感染症のひとつであるクラミジアに感染している・したことがある：卵管内が炎症を起こして詰まっている可能性があるためです。
- 排卵誘発、体外受精、２個以上の受精卵移植などの不妊治療を受けている：子宮内妊娠と子宮外妊娠が同時に起こることがあります。
どんな症状がでるの？
- 子宮外妊娠をしていても、破裂を起こさなければ、つわり、身体のだるさなど、正常の妊娠初期と同様の症状があります。軽度の腹痛や性器からの出血（不正性器出血といいます）があるかもしれません。
- 子宮外妊娠部分が破裂した場合には、激しい腹痛が生じます。お腹の中に出血し、多量であればお腹がふくらみます。性器からの出血はないこともあります。
- 出血がひどければ血圧低下、頻脈、意識低下などのショック症状を引き起こし、命が危険な状態になってしまいます。
病院に行ったらどんな検査をするの？
- あまり知られていませんが、子宮外妊娠の診断は実は難しいものです。担当医の話をよく聞いていただき、検査を受けてください。
病院で一般に行われる検査
- 最終月経、基礎体温、性交渉の日などから妊娠時期を推定します。
- 超音波検査：内診台に乗り、腟から検査を行います。
- 尿または血液検査：妊娠したときにでてくるｈCGというホルモンの量を測ります。
コラム：超音波検査の所見
- 超音波検査では、妊娠５週ほどで子宮内に赤ちゃんの袋（胎嚢【たいのう】といいます）が見えるようになり、その胎嚢の中に赤ちゃんの心臓の拍動がみられたら正常妊娠と診断されます。
- 早い週数ではまだ胎嚢が見えず正常か子宮外妊娠か判断できないので、その場合は時間をおいて再度超音波検査を行います。
- 子宮の外に胎嚢、赤ちゃんの心臓の拍動がみられれば子宮外妊娠と診断されますが、これらがきれいに見えることは少なく、診断は簡単ではありません。
コラム：ｈCGの検査所見
- hCGは、市販の妊娠検査薬では検出されるかどうかを見るだけですが、病院では詳しくその量を測定します。
- hCGの値が高いのに子宮内に胎嚢がみえなければ子宮外妊娠の疑いが高くなります。1,500-2,000 IU/Lあれば子宮内に胎嚢が確認できる場合が多いですが例外もあります
- hCG検査は複数回行うことがあり、hCGの値が増えているのに胎嚢がみえない場合は子宮外妊娠の疑いが強くなり、低下している場合は流産の可能性が強くなります。
場合によって行うことが考慮されるそのほかの検査
- ＭＲＩ検査：頚管妊娠、間質部妊娠、診断が難しい場合など。
- ダグラス窩穿刺：おなかに液体がたまっている場合、子宮の後ろに針を刺し出血かどうか確認します。
- 子宮内試験掻爬：子宮内容物を腟から採取し、胎嚢の一部が含まれていないかを確認します。
どんな治療があるの？
子宮外妊娠が破裂していない場合
- 一般的に手術が必要で、子宮外妊娠部分を確認して切り取ります。
- 卵管妊娠では、妊娠している部分を卵管とともに切り取る（卵管切除術）、妊娠している部分のみを取り除く（卵管切開術、卵管圧出術）などがあります。
- 卵管切除術では妊娠している卵管を切り取りますが、反対側の卵管は残ります。
- 卵管切開術、卵管圧出術では妊娠している卵管も残りますが、卵管内が癒着し、次回の妊娠でも卵管妊娠となる可能性があります。
- 手術はおなかを切って開く（開腹術）か、あるいは腹腔鏡下で行います。
- 手術以外では、抗がん剤で妊娠部分を小さくさせるという治療法もあります。子宮外妊娠部分が流産しそうな場合は、自然に経過をみるなどの方法もあります。
- 手術以外の方法は、いずれも治ったと判断できるまで時間がかかり、厳重に経過をみる必要があります。途中で手術に方針変更されることもあります。
子宮外妊娠部分が破裂した場合
- 緊急手術としてただちに手術が必要となります。
- 破裂により大量出血している場合、輸血が必要な場合があります。
お医者さんで治療を受けた後に注意をすることは？ 治療の副作用は？
- 手術を受けた方の術後の副作用として、腸がくっついてしまう、お腹の痛みが続くことがあります。
- また、卵管を切除した場合、反対側の卵管が残っていれば次の妊娠は可能ですが、以下が必要です。
卵管切除後の注意点
- クラミジア感染の検査：陽性の場合は抗生剤で治療します。
- 子宮卵管造影：造影剤を腟から子宮・卵管内に注入しレントゲン撮影をし、残っている卵管が癒着して詰まっていないか調べます。
- お母さんのRh式の血液型の検査：陰性の場合、抗Ｄグロブリン抗体というお薬を注射する必要があることがあります。
予防のためにできることは？
- クラミジア感染の検査：子宮の入り口の粘液を採取して検査するもので、痛みはありません。
- クラミジア陽性の場合：抗菌薬で治療します。
- 子宮卵管造影：造影剤を腟から子宮・卵管内に注入してレントゲン撮影を行うもので、妊娠前に卵管が詰まっていないかを検査できます。造影剤を注入するときに軽い痛みを伴うことがあります。
治るの？ 治るとしたらどのくらいで治るの？
- 開腹手術では通常1週間ぐらい、腹腔鏡下手術ではやや短めの入院となります。
- 貧血がひどい場合は良くなるまで退院できません。
- 輸血を受けた場合、アレルギー、輸血後感染症などの副作用が起こることがあります。
