良性発作性頭位めまい症:症状は？原因は？予防はできるの？治療法は？

• 耳鼻咽喉科専門医の北原 糺と申します。
• このページに来ていただいたかたは、もしかするとめまいがあり、「良性発作性頭位めまい症」と診断され、不安を感じておられるかもしれません。
• いま不安を抱えている方や、まさにつらい症状を抱えている方に役に立つ情報をまとめました。
• 私が日々の診察の中で、「特に気を付けてほしいこと」、「よく質問を受けること」、「あまり知られていないけれど本当は説明したいこと」についてまとめました。

良性発作性頭位めまい症は、どんな病気？

• 良性発作性頭位めまい症とは、頭を動かして一定の頭の位置をとると、動いているような感覚がする、回転性のめまいが起こる病気です。
• 頭の位置が変化することで、耳の奥（内耳）にある三半規管が刺激されると起こります。三半規管は、外側半規管、前半規管、後半規管の３つあり、どこにでも起こります。
• しかし、一番多いのは後半規管で、2/3を占めます。立っているとき、座っているときに、最も低い位置にある半規管だからです。残りの1/3は外側半規管です。

良性発作性頭位めまい症と思ったら、どんなときに病院・クリニックを受診したらよいの？医療機関の選び方は？

• めまいが何度も発生する場合には、耳鼻咽喉科を受診してください。
• 自然に治ることも多い病気ですが、治ったと思っても再びめまいが出てしまうこともあります。きちんと治療するためにも、病院を受診することをお勧めします。

良性発作性頭位めまい症になりやすいのはどんな人？原因は？

• 良性発作性頭位めまい症が起こりやすい方は以下の通りです。

良性発作性頭位めまい症が起こりやすい方

• お年寄りの方
• 内耳の病気がある方
• 頭を打った方

• このような方は、耳石という耳の中に固定されているものが剥がれやすく、良性発作性頭位めまい症になりやすいといえます。

どんな症状がでるの？

• 良性発作性頭位めまい症の症状は、長くても数分間、一定の頭の位置をとったときにでる、動いているような感覚がする回転性のめまいです。耳鳴り、耳が聞こえにくい、脳の神経の障害は起こりません。
• くり返し同じ頭の位置を取ると、めまいは出にくくなります。
• また、半規管の種類によって、めまいが出る頭の位置は異なります。首を前後に動かすと、後半規管で起こるめまい（後半規管型）が起こりやすく、首を左右に動かすと、外側半規管で起こるめまい（外側半規管型）が起こりやすくなります。

後半規管型めまいが出るとき

• 起き上がる
• 寝転ぶ
• 美容院や歯医者でベッドを倒される
• 目薬をさす
• 高い所のものを取る
• 靴紐を結ぶ
• うなずく

外側半規管型めまいが出るとき

• 寝返りをうつ
• 振り向く

どんな治療があるの？

• 治療では、自然に治るのを待ちつつ、めまい止めをめまいが出たときに飲むことが一般的です。
• 他には、耳石を元の位置に戻す頭位治療があります。耳鼻咽喉科で眼振検査をし、剥がれた耳石が入り込んだ半規管がどれか確認し、その半規管に合った頭位治療を行います。後半規管型にはエプリー法、外側半規管型にはレンパート法などがあります。
• また、治りにくい場合は、剥がれた耳石が半規管に入り込まないよう、骨をかためたもので半規管を詰める手術を行うこともあります。このように治りにくい場合は、約0.5%とまれです。

治りにくい場合に自分でできることは？

• 頭を動かしたときのめまいがなかなか消えない、治ったと思ったのにすぐ再びめまいが出る、といった患者さんは、次の３つのことを順番に行ってください。

めまいが消えないときに自分でできること

• 耳石が剥がれないように、水分とカルシウムをよくとってください。
• それでも耳石が剥がれるようなら、剥がれた耳石が三半規管に入り込まないよう、約45度頭を上げて寝てください。
• それでも剥がれた耳石が三半規管に入り込むようなら、入り込んだ耳石をなるべく暴れさせないよう、頭をゆっくり動かすようにしてください。

治るの？治るとしたらどのくらいで治るの？

• 良性発作性頭位めまい症は、後半規管型は約40日、外側半規管型は約15日で、自然に治ります。
• しかし、良性発作性頭位めまい症の1/4～1/3は再びめまいが起こります。特に、けがや内耳の病気がある場合は、再び起こりやすいです。

もっと知りたい！　良性発作性頭位めまい症のこと

良性発作性頭位めまい症は、よくある病気なの？

• めまいの病気全体のうち、内耳によるめまいは約70%、さらに内耳によるめまいのうち、良性発作性頭位めまい症は約70%と一番多い病気です。つまり、めまいの病気全体の中で、2人に1人が良性発作性頭位めまい症ということです。
• さらに、60歳以上のめまい患者のうち、3人に2人が良性発作性頭位めまい症です。超高齢社会の日本において、ますます増える病気です。

「新型・良性発作性頭位めまい症」はなぜ検査で診断しにくいの？

• 超高齢化社会なので、気づかない間にほんの少しの耳石が剥がれ、寝ている間に三半規管に入ってしまう新型・良性発作性頭位めまい症の患者さんが増えます。入り込んだ耳石はほんの少しなので、お医者さんに行っても検査の異常が出にくく、診断が難しい病気です。
• それでも患者さんがめまいを訴え続けると、お医者さんに心の病気だと決めつけられ、精神科に行くように言われてしまうことがあります。

検査で診断しにくい「新型・良性発作性頭位めまい症」を見抜くためには？

• 新型・良性発作性頭位めまい症を見抜くポイントとして、以下のエピソードがある場合は、良性発作性頭位めまい症を疑うことです。

お年寄り

• 年齢とともに耳石は剥がれやすくなります。

女性

• 耳石の剥がれやすさは、女性ホルモンの低下、骨粗鬆症と関係しています。

10年くらいふわふわ感が続いている

• 良性発作性頭位めまい症は平均1ヶ月で自然に治ると言われていますが、毎日少しずつ耳石が剥がれ、寝ている時に三半規管に入り込み続ければ、めまい症状は長く続きます。

どこの病院に行っても検査の結果は正常、原因不明と言われ続けている

• カロリック検査の結果が正常ということは、内耳の病気がないということではありません。逆に、剥がれた耳石が三半規管に入りこみ、めまいを起こしている可能性があるという検査の結果です。

ふわふわ感は動くと悪くなり、じっとしていると良くなる

• 三半規管内の中に剥がれた耳石があることを表しています。

ふわふわ感は午前中にひどく午後はましで、日によって強い弱いがある

• これも三半規管の中に剥がれた耳石があることを表しています。剥がれた耳石は夜～朝、午前中にかけて暴れやすく、自然になくなれば良くなり、耳石が再び剥がれれば悪くなります。

首や肩がガチガチに凝っている

• 頭を動かすと、三半規管の中の剥がれた耳石が転がり、めまいが生じます。患者さんの首や肩は、頭が動かないように、ガチガチに凝ります。

歩くときより自転車に乗っているときの方がましである

• 歩いている時は、頭は上下に大きく動きます。自転車に乗っているときは、頭はあまり動きません。

今までの人生で頭を強く打ったことがある

• 頭を強く打つと、耳石が付いている卵形嚢に傷がつき、そのときは耳石が剥がれなくても、何年、何十年も経ってから剥がれることがあります。

骨粗鬆症で治療している、ステロイド治療を受けている、子宮卵巣摘出術を受けている、乳癌の治療を受けている

• これらは、女性ホルモンが低下または抑えられている、骨の代謝を抑えるので、耳石が剥がれやすくなります。

数年前に一度、朝起きるときに数分だけ回転性のめまいがあった

• 良性発作性頭位めまい症の症状が以前にあったということは、これまでに耳石が剥がれたことがあることを意味します。

日常生活に支障は出るの？

• 後半規管で起こるめまいは、目覚めたときにはめまいは無く、起き上がったときにめまいが出ます。起き上がってしまえば、耳石は後半規管の底に沈むので位置が安定し、出勤できる場合が多いようです。
• 外側半規管で起こるめまいは、めまいとともに目覚めます。外側半規管は日常的によく使うので、仕事にならず仕事を休む場合が多いようです。