急性虫垂炎（盲腸）の手術:どんな治療？
更新日：2020/11/11
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- 消化器外科専門医の服部 正嗣と申します。
- このページに来ていただいた方は、ご自身、またはご家族、お知り合いの方が、虫垂炎と診断され、お腹が痛くて辛い思いを耐えながら、治療法について知りたいと考えられているかもしれません。
- 虫垂炎の治療、手術にはどのようなものがあり、どのように行うのかをまとめました。
目次
まとめ
- 急性虫垂炎とは、虫垂に炎症が起きた病気です。盲腸と言われる病気です。
- 虫垂炎になると、多くは、最初に痛みがみぞおちのあたりに起こり、お腹の右下に移動します。
- 急性虫垂炎の治療には、手術と抗生剤があります。抗生剤の治療をした後で、手術を行う方法も行われるようになっています。治療法は、患者さんの状況、虫垂炎の状況、患者さんの希望を踏まえて決められます。
盲腸ってなに？ 虫垂ってなに？
- 盲腸は、お腹の右下にある、小腸と大腸の境目の曲がり角のことです。盲腸にぶら下がるように虫垂があります（図表１）。
- 「盲腸」と呼ばれている病気は、この虫垂に炎症が起きた状態で、正式には急性虫垂炎といいます。
図表1 盲腸と虫垂
虫垂炎が起きる理由
- 虫垂炎は、虫垂で細菌が繁殖することで起こります。虫垂の内腔は盲腸とつながっていますが、先端部分は行き止まりになっているからです。
- 原因の一つとして、虫垂の出入り口に、便が石のように固くなったものが詰まり、虫垂の中の圧が上がることが考えられています。しかし、詳しい原因は分かっていません。
虫垂炎の症状
- 虫垂炎になると、多くの場合、最初に痛みがみぞおちのあたりに起こり、お腹の右下に移動します。
- 痛みのほかに、熱、吐き気、吐く、食欲が落ちるといった症状が出ることがあります。人によっては、あまり痛くないこともあります。
- 虫垂炎には、虫垂が少し腫れるだけの軽いものもありますが、虫垂が破れて感染がお腹の中に広がってしまう腹膜炎や、お腹の中に膿がたまってしまう腹腔内膿瘍になる重いものまであります。
急性虫垂炎の治療にはどんなものがあるの
- 急性虫垂炎の治療には、「手術」と「抗生剤」があります。
手術
- 手術では、炎症を起こした虫垂を切って取り除き、治します。
- メリットは、治療の確実性は高く、虫垂炎にもう一度なることはありません。デメリットは、手術による体への負担、手術の危険性があります。
- 開腹手術（お腹をメスで開ける）と腹腔鏡手術（お腹をカメラで見る）がありますが、腹腔鏡下手術が行われることが多いです。
抗生剤
- 抗生剤は、菌を抑えるお薬で、虫垂に起きた炎症をおさえ込みます。
- メリットは、手術をせずに済むということです。デメリットは、菌をおさえ込めないと状態が悪化することや、おさえ込めても再び虫垂炎になる可能性があることです。
- 点滴の方法と口から飲む方法があります。また、抗生剤治療を行い、炎症をおさめた後で、改めて手術を行う方法（＝待機的虫垂切除術：interval appendectomy）が行われることもあります。
どういう人が手術を受けるべき？
- どのように治療をするかは、お腹の痛みなどの症状、診察や検査の結果をもとに、患者さんの希望を伺って決定します。手術は、以下のような方におすすめします。
手術が勧められる方
- お腹の痛みなどの症状が強い方
- 炎症の症状が強い方
- 腹膜炎になっていることが疑われる方
- 再発の可能性が考えられる方
- 炎症があまりに強い場合は、抗生剤治療を行って炎症をおさえてから手術を行う作戦をとることもあります。
- お腹の痛みが強くなく、炎症が強くない方に対しては、抗生剤の治療が行われることが多いです。しかし、再発の可能性がある方には、手術をおすすめすることもあります。
手術はどのようにおこなうの？
- 手術では、虫垂を切って取り除きます（図表2）。
- 虫垂が破裂して腹膜炎になったり、腹腔内膿瘍ができたりしていた場合には、お腹の中をきれいに洗い、細い管（ドレーン）を入れることがあります。炎症の範囲が広い場合には切る範囲が大きくなることもあります。
図表2 虫垂切除
