妊娠糖尿病：原因は？症状は？血糖の数値の目安は？どんな食事に気をつければいい？

コラム：妊娠糖尿病が発症する原因

• 妊娠中、特に妊娠中期以降は、母体の体内で血糖値を下げる働きをするインスリンというホルモンが効きにくい状態が起こります。これをインスリン抵抗性といい、胎盤で産生される様々なホルモンがその原因となります。
• インスリンが効きにくくなることは、胎児の正常な発育と母体のエネルギーを脂肪として蓄えるための大切な働きですが、その働きが過度になることで妊娠糖尿病を発症します。

コラム：妊娠糖尿病のスクリーニング検査

• 妊娠中のインスリン抵抗性の働きが強くなり始める妊娠中期（24〜28週頃）に、炭酸糖水を飲んで１時間後の血糖値を測定するスクリーニング検査（50gGCT）や、食事と採血時間の時間を問わずに血糖値を測定する検査（随時血糖検査）を行うことがガイドラインで推奨されています。
• 妊娠初期にも随時血糖検査が行われますが、これは、妊娠前に診断されずに見逃されていた糖尿病を見つけることが主な目的です。
• 糖尿病に近い高い血糖値や肥満がある場合は、妊娠初期から治療を行うことがあります。

コラム：75g経口ブドウ糖負荷試験［75gOGTT］

• この試験は、前夜10時以降は絶食とし、糖やアミノ酸などの栄養素の入った飲水も禁止し（純粋な水の飲水のみ許可）、早朝から検査します。
• 妊娠糖尿病の診断基準のうち、一つでも異常を認めた場合に妊娠糖尿病と診断されます。　
• 妊娠糖尿病の診断基準は次の通りです：空腹時血糖値：92 mg/dl以上、1時間値：180 mg/dl以上、2時間値：153 mg/dl以上

コラム：カロリーの制限の注意点

• 妊娠中のカロリー制限は、正常妊婦の摂取量の七分程度のカロリー［３０％カロリー制限食］とすることが推奨されています。
• ただし、過度のカロリー制限を行うと母体の血中のケトン体という成分が増え、そのことが出生後の児の発達障害の原因となることが報告されています。
• また、妊娠していない時と比べて、妊娠中は、空腹を続けることでケトン体の増加が起こりやすいことがわかっています。特に朝食を抜いたり、いま流行りの「低炭水化物ダイエット」はケトン体の増加を引き起こしやすく危険です。

コラム：目標血糖値

• 目標血糖値は、早朝空腹時：95 mg/dl未満、朝、昼、夕の各食後血糖値：120 mg/dl未満です。
• 施設によっては就寝時の血糖値：105 mg/dl未満を追加することもあります。
• 自己血糖測定法では、空腹時はほぼ正確ですが、食後血糖値は静脈採血による実際の血糖値よりも少し高めに出ることに留意してください。
• 私達の施設では、空腹時血糖値の正常化［＜95 mg/dl］を達成し、食後血糖値はおおむね80％以上の達成率を目標としています。

コラム：インスリン治療のタイミング

• 巨大児発症予防には、妊娠32週ころまでに目標血糖値を達成する必要があることが知られています。
• 妊娠糖尿病の場合、分娩直後にすべてのインスリンの中止が可能です。それは妊娠中の高血糖の原因となるホルモンを分泌している胎盤が母体から離れるからです。